Wat is interstitiële cystitis (IC) / blaaspijnsyndroom?

Interstitiële cystitis (IC) / blaaspijnsyndroom (BPS) is een chronisch probleem van de blaasgezondheid. Het is een gevoel van pijn en druk in de blaas. Samen met deze pijn zijn symptomen van de lagere urinewegen die langer dan 6 weken aanhouden, zonder infectie of andere duidelijke oorzaken. De symptomen variëren van mild tot ernstig. Voor sommige patiënten kunnen de symptomen komen en gaan en voor anderen verdwijnen ze niet.

Urinewegstelsel
IC/BPS is geen infectie, maar kan aanvoelen als een blaasontsteking. Vrouwen met IC/BPS kunnen pijn voelen tijdens seks. De meer ernstige gevallen van IC/BPS kunnen uw leven en uw dierbaren beïnvloeden. Sommige mensen met IC/BPS hebben andere gezondheidsproblemen, zoals het prikkelbare darm syndroom (PDS), fibromyalgie of andere pijnsyndromen.
De blaas en nieren maken deel uit van het urinewegstelsel, de organen in ons lichaam die urine produceren, opslaan en urineren. Men heeft twee nieren die urine produceren. Vervolgens wordt urine opgeslagen in de blaas. De spieren in het onderste deel van de buik houden de blaas op zijn plaats.

Hoe het urinewegstelsel werkt
Als de blaas niet vol urine is, is deze ontspannen. Wanneer zenuwsignalen in de hersenen laten weten dat de blaas vol raakt, is er behoefte om te plassen. Als de blaas normaal werkt, kan het plassen een tijdje worden uitgesteld. Als men klaar is om te plassen, sturen de hersenen een signaal naar de blaas. Vervolgens trekken de blaasspieren zich samen. Dit dwingt de urine naar buiten via de urethra, de buis die urine uit het lichaam transporteert. De urethra heeft spieren die sluitspieren worden genoemd. Ze helpen de urethra gesloten te houden, zodat er geen urine lekt voordat men naar de wc gaat. Deze sluitspieren ontspannen wanneer de blaas samentrekt.

Symptomen

Pijn
De symptomen van IC/BPS verschillen per patiënt, maar het meest voorkomende teken is pijn (vaak met druk). Patiënten met IC/BPS kunnen blaaspijn hebben, die erger wordt naarmate de blaas vult. Sommige patiënten voelen pijn in andere gebieden dan de blaas, zoals de urethra, de onderbuik, de onderrug of het bekken- of het perineale gebied (bij vrouwen, achter de vagina en bij mannen, achter het scrotum). Vrouwen kunnen pijn voelen in de vulva of de vagina en mannen kunnen de pijn voelen in het scrotum, de zaadbal of de penis. De pijn kan constant zijn of komen en gaan.

Frequentie
IC/BPS begint soms met hogere urinaire frequentie. Dit is de noodzaak om vaker dan normaal te plassen. De gemiddelde persoon plast niet meer dan 7 keer per dag. Hij of zij hoeft ’s nachts niet meer dan één keer op te staan ​​om naar het toilet te gaan. Een patiënt met IC/BPS moet dag en nacht vaak plassen. Naarmate de frequentie ernstiger wordt, leidt dit tot urgentie.

Urgentie
Urgentie om te plassen is een veel voorkomend IC/BPS-symptoom. Sommige patiënten voelen een drang die nooit verdwijnt, zelfs niet direct na het plassen. Een patiënt merkt dit misschien niet of ziet dit als een probleem. In andere gevallen is het begin veel dramatischer, met ernstige symptomen, die binnen enkele dagen, weken of maanden optreden.
Veel patiënten met IC/BPS kunnen op bepaalde dingen wijzen, die hun symptomen verergeren. Voor sommigen worden hun symptomen verergerd door bepaalde voedingsmiddelen of dranken. Veel patiënten vinden dat de symptomen erger zijn als ze onder stress staan ​​(fysiek of mentaal). Bij vrouwen kunnen de symptomen variëren met hun menstruatie. Zowel mannen als vrouwen met IC/BPS kunnen door dit gezondheidsprobleem seksuele problemen hebben. Vrouwen kunnen pijn hebben tijdens seks, omdat de blaas zich recht voor de vagina bevindt. Mannen kunnen de volgende dag een pijnlijk orgasme of pijn hebben. Het is ongebruikelijk om urineverlies te ervaren bij deze aandoening en urineverlies kan een teken zijn van een ander probleem.

Wie krijgt IC/BPS?
Omdat er geen standaardtechniek is om IC/BPS te diagnosticeren, is het vaak moeilijk om het aantal getroffen mensen in te schatten. IC/BPS komt doorgaans 2 tot 3 keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en gegevens hebben aangetoond dat het risico op IC/BPS toeneemt met de leeftijd. Maar het verschil tussen mannen en vrouwen is misschien niet zo groot als we denken, omdat sommige mannen met de diagnose ‘ prostatitis ‘ (zwelling van de klier die sperma bij mannen maakt) of vergelijkbare aandoeningen met verschillende labels mogelijk IC/BPS hebben. Op dit moment is er geen bewijs dat stress in de eerste plaats IC/BPS veroorzaakt. Het is echter bekend dat als een persoon IC/BPS heeft, fysieke of mentale stress de symptomen kan verergeren.

Hoe IC/BPS het leven kan beïnvloeden
IC/BPS kan het sociale leven, lichaamsbeweging en slaap in de weg staan ​​en kan veel leed veroorzaken. Zonder behandeling maken IC/BPS-symptomen het moeilijk om de dag door te komen of zelfs om te kunnen werken. IC/BPS kan de relatie met de echtgenoot en familie beïnvloeden. Het kan ook de persoon beroven van een goede nachtrust. Te weinig slaap zal men moe en ongelukkig maken.

Oorzaken
Experts weten niet precies wat IC/BPS veroorzaakt, maar er zijn veel theorieën, zoals:

• Een defect in het blaasweefsel, waardoor irriterende stoffen in de urine de blaas kunnen binnendringen.
• Een specifiek type ontstekingscel, een mestcel genaamd. Deze cel geeft histamine en andere chemicaliën af die leiden tot IC/BPS-symptomen.
• Een stof dat zich in de urine bevindt, dat de blaas beschadigt.
• Veranderingen in de zenuwen en pijn wordt veroorzaakt door gebeurtenissen die normaal niet pijnlijk zijn (zoals blaasvulling).
• Het immuunsysteem van het lichaam valt de blaas aan. Dit is vergelijkbaar met andere auto-immuunziekten

Er zijn geen specifieke gedragingen (zoals roken) bekend, die het risico op IC verhogen. Het hebben van een familielid met IC/BPS kan het risico op IC/BPS vergroten. Patiënten met IC/BPS hebben mogelijk een stof in de urine, die de groei van cellen in het blaasweefsel remt. Sommige mensen hebben dus meer kans op IC/BPS na een blaasletsel, zoals een infectie.

Diagnose
Op dit moment is er geen medische test. die kan zeggen dat iemand IC/BPS heeft. Er is ook geen test om te zeggen dat een persoon geen IC/BPS heeft. Om een ​​diagnose te stellen, zal de zorgverlener eerst beslissen of de symptomen typisch zijn voor IC/BPS. Vervolgens moet deze andere gezondheidsproblemen uitsluiten, die de symptomen kunnen veroorzaken. Sommigen zijn van mening dat IC/BPS aanwezig is als een patiënt symptomen heeft en er geen andere oorzaak voor die symptomen wordt gevonden. Anderen zijn van mening dat er meer tests nodig zijn om erachter te komen of de patiënt IC/BPS heeft.
Hieronder staan ​​enkele manieren waarop de arts erachter kan komen of u IC/BPS heeft:

• Medische geschiedenis
  De arts stelt een aantal vragen over:
  • symptomen die men heeft
  • hoe lang de symptomen aanwezig zijn
  • hoe symptomen het leven veranderen
  • gezondheidsproblemen uit het verleden
  • huidige gezondheidsproblemen
  • vrij verkrijgbare en voorgeschreven medicijnen die men gebruikt
  • het dieet en over hoeveel en wat voor soort vloeistoffen men gedurende de dag drinkt
• Fysiek en neurologisch onderzoek
  De arts zal u onderzoeken om de oorzaak van uw symptomen te achterhalen. Bij vrouwen omvat het lichamelijk onderzoek waarschijnlijk de buik, de organen in het bekken en het rectum. Bij mannen omvat een lichamelijk onderzoek de buik, prostaat en het rectum. De arts kan ook een neurologisch onderzoek (laten) doen om andere problemen uit te sluiten. Patiënten met IC/BPS kunnen andere psychische stoornissen en/of angststoornissen hebben, die mogelijk verband houden met de aandoening.
• Baseline pijn- en ledigingstests
  Omdat het kenmerkende teken van IC/BPS pijn is, zal de arts tests uitvoeren en vragen een reeks vragenlijsten in te vullen om de pijnwaarde op baseline te achterhalen. Het doel van de evaluatie is om pijnlocatie(s), intensiteit en kenmerken te vinden en om factoren te identificeren, die pijn of ongemak beter of slechter maken. De arts zal ook vragen hoe vaak men moet plassen. Een zeer lage plasfrequentie of een hoog ledigingsvolume zou de arts ertoe moeten aanzetten om naast IC/BPS naar een andere urologische aandoening te zoeken.
• Overige tests
  De arts kan andere tests uitvoeren om gezondheidsproblemen uit te sluiten die op IC/BPS lijken. Deze omvatten:
  • Urodynamische evaluatie: hierbij wordt de blaas gevuld met water via een kleine katheter (buis om vloeistof uit het lichaam aan- of af te voeren). Dit meet de blaasdruk terwijl de blaas vult en leegt. Bij patiënten met IC/BPS heeft de blaas een kleine capaciteit en wellicht pijn bij het vullen.
  • Cystoscopie: met behulp van een speciaal hulpmiddel kijkt de arts in de blaas. Deze test kan andere problemen zoals kanker uitsluiten. Bij sommige patiënten met IC/BPS kan de arts daadwerkelijke zweren door de cystoscoop zien. Als een persoon symptomen van IC/BPS heeft en cystoscopie zweren vertoont, is de diagnose vrij zeker. Cystoscopie kan ook in de operatiekamer worden uitgevoerd. Als blaasstenen, tumoren of zweren worden gezien tijdens cystoscopie, kan de arts ze tegelijkertijd behandelen met de blaasbiopsie, die wordt gebruikt om andere blaasaandoeningen uit te sluiten.

Op dit moment is er geen duidelijk antwoord over de beste manier om IC/BPS te diagnosticeren. Als een patiënt echter typische symptomen heeft en een negatief urineonderzoek waaruit geen infectie of bloed blijkt, moet IC/BPS worden vermoed.

Behandeling
Geen enkele behandeling werkt voor alle mensen met IC/BPS. De behandeling moet voor iedere patiënt worden gekozen op basis van de symptomen. Patiënten proberen meestal verschillende behandelingen (of combinaties van behandelingen) tot een goede verlichting van de symptomen optreedt. Het is belangrijk om te weten dat geen van deze IC/BPS-behandelingen meteen werkt. Het duurt meestal weken tot maanden voordat de symptomen verbeteren. Zelfs met een succesvolle behandeling is het mogelijk dat de aandoening niet wordt genezen. Het is gewoon in remissie. Maar de meeste patiënten kunnen een aanzienlijke verlichting van hun symptomen krijgen en een normaal leven leiden met behandeling.
De meeste behandelingen zijn gericht op symptoomcontrole. IC/BPS-behandeling wordt vaak in fasen uitgevoerd met constante monitoring van de pijn en kwaliteit van leven. Het is belangrijk om met de zorgverlener te praten over hoe de behandelingen werken, zodat de arts samen met de patiënt de beste behandelingsoptie kan vinden.
Hieronder volgen de verschillende fasen van de IC/BPS-behandeling:

• Eerste fase: veranderingen in levensstijl
• Tweede fase: geneesmiddelen op recept
• Derde fase: neuromodulatietherapie, cauterisatie van maagzweren en injecties
• Vierde fase: cyclosporine
• Vijfde fase: chirurgie

Eerste fase: veranderingen in levensstijl

Veranderingen in levensstijl, bekend als “gedragstherapie”, zijn vaak de eerste behandelingen die worden gebruikt om IC/BPS te behandelen. Bij gedragstherapie breng je een aantal veranderingen aan in de manier waarop je dagelijks leeft. Dit kan onder meer zijn het veranderen van het dieet of het oefenen van methoden die kunnen helpen de symptomen onder controle te houden. De meeste patiënten raken niet van al hun symptomen af ​​met veranderingen in levensstijl. Maar velen hebben minder symptomen bij dit soort behandelingen.

Manipulatieve fysiotherapie
Patiënten met IC/BPS hebben vaak overgevoeligheid en/of pijn in het bekkenbodemgebied en soms kan manipulatieve fysiotherapie de symptomen verminderen. Er zijn aanwijzingen dat fysiotherapie-oefeningen om de bekkenbodemspieren te versterken de symptomen niet verbeteren en vaak erger maken, dus activiteiten zoals Kegel-oefeningen worden niet aanbevolen voor patiënten met IC/BPS.

Stress beperken
Emotionele en mentale stress kunnen de IC/BPS-symptomen verergeren. Patiënten worden aangemoedigd om met coping-methoden te komen om met pijnlijke ervaringen in het gezin, werk en/of verleden om te gaan en ze moeten mogelijk extra hulp zoeken om de beste coping-strategieën te ontwikkelen om hun pijn te helpen beheersen.

Beperking van bepaalde voedingsmiddelen en dranken
De meeste (maar niet alle) mensen met IC/BPS vinden dat bepaalde voedingsmiddelen hun symptomen verergeren. Er zijn 4 voedingsmiddelen die patiënten het vaakst irriteren aan hun blaas:

1. 1. citrus vruchten
   2. tomaten
   3. chocola
   4. koffie

Andere voedingsmiddelen die de blaas storen bij veel patiënten zijn:

• • alcoholische drankjes
  • cafeïnehoudende dranken
  • pittig voedsel
  • wat koolzuurhoudende dranken

Eliminatiedieet
De lijst met voedingsmiddelen waarvan wordt gezegd dat ze IC/BPS beïnvloeden, is vrij lang, maar niet alle voedingsmiddelen beïnvloeden alle patiënten op dezelfde manier. Elke patiënt moet ontdekken hoe voedsel zijn of haar eigen blaas beïnvloedt. De eenvoudigste manier om erachter te komen of voedsel de blaas hindert, is door een “eliminatiedieet” gedurende 1 tot 2 weken uit te proberen. Bij een eliminatiedieet stopt men met het eten van al het voedsel dat de blaas kan irriteren.
Als de blaassymptomen verbeteren terwijl men het eliminatiedieet volgt, betekent dit dat ten minste één van de voedingsmiddelen de blaas irriteerde. De volgende stap is om erachter te komen welk voedsel precies de blaasproblemen veroorzaakt. Probeer na 1 tot 2 weken op het eliminatiedieet 1 voedingsmiddel van de IC/BPS-voedsellijst te eten. Als dit voedsel de blaas niet binnen 24 uur hindert, is dit voedsel waarschijnlijk veilig en kan het weer aan het normale dieet worden toegevoegd. Probeer de volgende dag een tweede levensmiddel uit de lijst te eten, enzovoort. Op deze manier voegt wordt het voedsel één voor één weer aan het dieet toegevoegd en de blaassymptomen zullen aangeven of voedsel problemen veroorzaken. Zorg ervoor dat er iedere dag slechts 1 nieuw voedsel aan het dieet wordt toevoegt.

Tweede fase: geneesmiddelen op recept

Wanneer veranderingen in levensstijl niet voldoende helpen, kan de arts vragen om een ​​voorgeschreven medicijn te proberen. U kunt het medicijn alleen nemen of samen met gedragstherapie. De 2 soorten voorgeschreven medicijnen die kunnen worden aanbevolen, zijn orale en intravesicale medicijnen. Er zijn veel soorten orale medicijnen en de bijwerkingen variëren van slaperigheid tot maagklachten. Intravesicale geneesmiddelen op recept worden met een katheter rechtstreeks in de blaas geplaatst. Hiervoor bestaan twee behandelingen:

Oraal pentosan polysulfaat
Niemand weet precies hoe dit medicijn voor IC werkt. Veel mensen denken dat het de beschermende coating van het blaasweefsel opbouwt en herstelt. Het kan ook helpen door zwelling te verminderen of door andere acties. Mogelijke bijwerkingen komen niet vaak voor, maar kunnen misselijkheid, diarree en maagklachten omvatten. Een klein percentage van de mensen heeft mogelijk tijdelijk haarverlies. Het duurt vaak minstens 3 tot 6 maanden behandeling met dit medicijn voordat er verbetering van de symptomen optreedt. Het is effectief bij het verlichten van pijn bij ongeveer 30 van de 100 patiënten.

Dimethylsulfoxide (DMSO)
De andere behandeling is de plaatsing van dimethylsulfoxide (DMSO) in de blaas via een katheter. Dit gebeurt meestal een keer per week gedurende 6 weken. Sommige mensen blijven het af en toe gebruiken als onderhoudstherapie. Niemand weet precies hoe DMSO interstitiële cystitis helpt. Het kan zwelling blokkeren, het pijngevoel verminderen en een soort gif verwijderen dat “vrije radicalen” wordt genoemd en dat weefsel kan beschadigen. Sommige zorgverleners combineren DMSO met andere medicijnen zoals heparine of steroïden (om ontstekingen te verminderen). Geen enkel onderzoek heeft uitgewezen of deze combinaties beter werken dan alleen dimethylsulfoxide. De belangrijkste bijwerking is een knoflookachtige geur die enkele uren aanhoudt na gebruik van DMSO. Voor sommige patiënten kan DMSO pijnlijk zijn om in de blaas te plaatsen, maar de pijn kan vaak worden verlicht met een lokaal anestheticum.

Hydroxyzine
Hydroxyzine is een antihistaminicum. Er wordt gedacht dat sommige patiënten met IC/BPS te veel histamine in de blaas hebben, wat leidt tot pijn en andere symptomen. Een antihistaminicum kan nuttig zijn bij de behandeling van IC/BPS. De belangrijkste bijwerking is slaperigheid. Dit kan echter een voordeel zijn omdat het de patiënt helpt om ’s nachts beter te slapen en minder vaak op te staan ​​om te plassen. De enige antihistaminica die specifiek zijn onderzocht voor IC/BPS zijn hydroxyzine en (meer recentelijk) cimetidine. Het is niet bekend of andere antihistaminica ook helpen bij de behandeling van IC/BPS.

Amitriptyline
Amitriptyline wordt beschreven als een antidepressivum, maar heeft in feite veel effecten, die IC/BPS kunnen verbeteren. Het heeft antihistaminische effecten, vermindert blaaskrampen en vertraagt ​​de zenuwen die pijnboodschappen dragen. Amitriptyline wordt veel gebruikt voor andere vormen van chronische pijn zoals kanker en zenuwbeschadiging. De meest voorkomende bijwerkingen zijn slaperigheid, obstipatie en verhoogde eetlust.

Heparine
Heparine lijkt op pentosan polysulfaat en helpt waarschijnlijk de blaas door vergelijkbare mechanismen. Heparine moet met een katheter in de blaas worden geplaatst. De gebruikelijke dosering is dagelijks 10.000 tot 20.000 eenheden of driemaal per week. Complicaties zijn zeldzaam omdat de heparine alleen in de blaas blijft en meestal geen invloed heeft op de rest van het lichaam.

Derde fase: neuromodulatie, ulcer cauterisatie en injecties

Neuromodulatietherapie
Als veranderingen in levensstijl en voorgeschreven medicijnen niet werken, of als pijn of bijwerkingen de kwaliteit van leven verstoren, kunnen meer geavanceerde therapieën een betere keuze zijn. Men wordt waarschijnlijk doorverwezen naar een specialist die patiënten met IC/BPS behandelt, zoals een uroloog. Na het bekijken van de behandelgeschiedenis, kan de specialist neuromodulatietherapie voorstellen. Neuromodulatietherapie is de naam die wordt gegeven aan een groep behandelingen die onschadelijke elektrische impulsen aan zenuwen afgeven om de manier waarop ze werken te veranderen.

Blaaszweer Cauterisatie
Als men een blaaszweer heeft, kan het dichtschroeien onder narcose of het krijgen van steroïde injecties langdurige verlichting geven tot een jaar of langer. Deze behandeling kan indien nodig worden herhaald.

Injecties
Sommige injecties met Botox® kunnen worden gegeven als andere behandelingen onvoldoende symptoomcontrole hebben opgeleverd en er geen verbetering is in kwaliteit van leven. Kleine doses van dit medicijn kunnen spieren verlammen. Wanneer het in de blaasspier wordt geïnjecteerd, kan het helpen bij de pijn van IC/BPS. Deze behandeling kan slijten en het kan zijn dat u 6 tot 9 maanden na de eerste injectie nog een behandeling moet ondergaan. De arts moet de patiënt nauwlettend volgen om op complicaties te letten, waaronder moeite met plassen.

Vierde fase: cyclosporine
Als andere behandelingen niet succesvol zijn geweest, kan cyclosporine worden gebruikt. U moet dit medicijn met uw zorgverlener bespreken om te beslissen of uw symptomen de risico’s rechtvaardigen. Er zijn veel bijwerkingen en omdat het een immunosuppressivum is, kan het uw vermogen om ziekten te bestrijden verminderen.

Vijfde fase: chirurgie
Grote operaties moeten worden gereserveerd voor patiënten met een ernstige, niet-reagerende ziekte, en die bereid zijn de risico’s en levenslange veranderingen die gepaard gaan met een operatie te accepteren. Chirurgie kan worden aangeboden aan patiënten met een ernstig beperkte blaascapaciteit of ernstige symptomen die niet op andere therapieën hebben gereageerd. De meeste patiënten hebben voor deze aandoening geen grote operatie nodig.

Na de behandeling
De meeste patiënten moeten de behandeling voor onbepaalde tijd voortzetten, anders keren de symptomen terug. Sommige patiënten vertonen zelfs tijdens de behandeling opflakkeringen van symptomen. Bij sommige patiënten verbeteren de symptomen geleidelijk en verdwijnen ze zelfs.
Sommige patiënten reageren niet op IC/BPS-therapie. Met pijnbeheersing kunnen ze echter nog steeds een aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van leven hebben. Pijnbehandeling kan andere medicijnen, acupunctuur en andere niet-medicamenteuze therapieën omvatten. Professioneel pijnmanagement kan in ernstige gevallen vaak nuttig zijn.
Hoewel de meeste patiënten zullen merken dat hun symptomen verbeteren naarmate ze voor IC worden behandeld, zullen niet alle patiënten volledig symptoomvrij worden. Veel patiënten moeten nog steeds vaker dan normaal plassen, of zullen enige mate van aanhoudend ongemak hebben en / of bepaalde voedingsmiddelen of activiteiten moeten vermijden die de symptomen verergeren.

Kan IC/BPS worden genezen?
Het is mogelijk dat IC/BPS-symptomen terugkomen, zelfs als de ziekte al lange tijd in remissie is. Het is niet bekend waardoor een herhaling ontstaat. Er is ook geen bekende gegarandeerde manier om herhaling te voorkomen. Patiënten kunnen proberen de terugkeer van symptomen te voorkomen door:

• blijven op hun medische behandelingen, zelfs na remissie
• het vermijden van bepaalde voedingsmiddelen die de blaas kunnen irriteren
• het vermijden van bepaalde activiteiten of stress die IC/BPS kunnen verergeren.

De specifieke voedingsmiddelen of activiteiten die IC/BPS beïnvloeden, zijn verschillend voor verschillende patiënten, en daarom moet elke persoon zijn / haar eigen individuele plan opstellen.